近年來(lái)限制輸液的呼聲越來(lái)越高，為了加強輸液管理，國家衛計委提出加強靜脈輸注抗菌藥物的管理要求，各省市級衛生行政部門(mén)開(kāi)始積極推動(dòng)和加強輸液管理，密集出臺了停止門(mén)診輸液的專(zhuān)項措施。
但是，仍然沒(méi)有徹底解決我國目前存在的嚴重的過(guò)度輸液現象，于是限制輸液這件事要解決，不能只停留在文件的明文規定上了，要把責任分攤到每位醫生的身上了。
>>>>委員建議：大數據監控全國輸液狀況
今年全國兩會(huì )期間，全國政協(xié)委員、農工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅醫院副院長(cháng)張國剛，就對限制輸液提出了一個(gè)新建議——建立醫院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數據監控平臺，以此監控全國輸液狀況。
那么什么是“建立醫院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數據監控平臺”呢？已經(jīng)有地區試點(diǎn)了：
近日，湖南經(jīng)視在報道張國剛委員關(guān)于糾正過(guò)度輸液的建議時(shí)，就提到湖南已經(jīng)有地區在試點(diǎn)靜脈輸液監控預警的工作了。
其中提到為了糾正過(guò)度輸液的現象，2017年湖南省成立了輸液安全評價(jià)中心，由中南醫院湘雅醫院牽頭，十家綜合醫院開(kāi)展了醫、藥、護三位一體的靜脈輸液監控預警的工作。
中南大學(xué)湘雅醫院黨委副書(shū)記，龔志成介紹到，合理安全輸液預警監測系統工作就是包括醫生、藥學(xué)的藥師，還有護理，一個(gè)全過(guò)程的監控，指導醫生，醫護人員更加合理地輸液。
>>>>限制輸液政策的幾大類(lèi)型
那么互聯(lián)網(wǎng)全國靜脈輸液監控這件事，會(huì )給我們醫療現狀輸液帶來(lái)哪些影響呢？對比之前限制的輸液政策又有哪些區別？
回顧歷年來(lái)的限制輸液政策，大體可以分為3大限制：
第一，對于公立醫院門(mén)診限制輸液
全省發(fā)文限制門(mén)診輸液，是限制輸液范圍最廣的一種途徑，如：
2014年安徽在全國率先提出53種疾病不輸液“負面清單”，開(kāi)展門(mén)急診靜脈輸液處方點(diǎn)評制度。
2015年底，江蘇省衛計委員會(huì )發(fā)布了《轉發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，其中明確規定：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。
2017年7月，廣東省衛生計生委辦公室發(fā)文，表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫療衛生機構靜脈輸液嚴格管理，并明確53種常見(jiàn)病原則上不得輸液。
這種省級發(fā)文限制醫院門(mén)診輸液的文件諸多，我們就不一一列舉了。
第二，村衛生室、診所輸液備案制
那么除了上面提到的這種針對公立醫院直接限制輸液的政策外，對于村衛生室、診所也是有一系列的限輸政策的，主要表現在診所輸液必須備案。
如陜西省寶雞市、安康市紫陽(yáng)縣等地區都提出了，可以開(kāi)展輸液服務(wù)的村衛生室，必須經(jīng)所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門(mén)審批備案后方可開(kāi)展輸液服務(wù)，列入村衛生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開(kāi)展輸液服務(wù)。
且有地區要求經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫療機構執業(yè)許可證（副本）診療科目欄內添加“同意開(kāi)展靜脈輸液”字樣。
2016年，湖南省衛計委發(fā)布了《湖南省村衛生室管理辦法實(shí)施細則（試行）》通知，其中明確只有具備一定條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。
這些要求村衛生室、診所、社區衛生服務(wù)站開(kāi)展輸液需要備案的文件，大都來(lái)源于國家關(guān)于抗菌藥物管理的有關(guān)法律法規。
第三、中藥注射劑被限
除了西藥的抗菌藥物被限，從去年新醫保目錄發(fā)布開(kāi)始，對于部分基層常用的中藥注射劑也做了限制，限制二級以上醫療機構才能使用，并做了重癥、病種的限制。
而且從今年年初各省、市的用藥目錄上來(lái)看，很多常見(jiàn)的中藥注射劑都被列為輔助用藥了，所以濫用中藥注射劑這個(gè)現狀將有望改善。
綜合以上，我們可以看到這些年的限輸液政策大都偏向輸液準入上，但是這些準入的限制，不能限制到輸液用量、頻率等細節問(wèn)題，而建立醫院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數據監控平臺，是線(xiàn)上監控到每個(gè)處方、每個(gè)過(guò)程，更注重細節了。
>>>>限輸令更猛烈！不合理輸液醫保或停止支付
在輸液限制上除了準入與線(xiàn)上監控外，以后醫保部門(mén)也有望采取一些措施。
此次兩會(huì )期間，張國剛委員還提到一個(gè)殺手锏，那就是“對不合理靜脈輸液的處罰力度不夠，醫保、醫療、醫生，三醫聯(lián)動(dòng)。如果不合理，醫保可以采取相應措施，我就停止支付。”
最近，國家醫療保障局剛成立，統一掌管城鄉居民基本醫療保險、新農合的支付，所以無(wú)論是對大醫院，還是對下面定點(diǎn)診所，統一制定一些有利于合理輸液的政策都是很方便的。
如果全國輸液監控真得全國鋪開(kāi)，那么每位醫師的處方都將“透明化”，2018限制輸液將會(huì )更猛烈了。
轉載于：基層醫師公社
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